आयुष्मान भारत स्वास्थ्य बीमा: यह सब कौन कवर करता है, आवेदन कैसे करें

प्रधान मंत्री श्री नरेंद्र मोदी ने 2018 के अपने स्वतंत्रता दिवस के भाषण में, आयुष्मान भारत-राष्ट्रीय स्वास्थ्य सुरक्षा योजना (AB-NHPS) के शुभारंभ की घोषणा की। उन्होंने कहा कि राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना को कुछ राज्यों में पायलट आधार पर शुरू किया जाएगा। परियोजना के पूर्ण पैमाने पर रोल-आउट सितंबर अंत में होने की उम्मीद है।

23 सितंबर, 2018 को, प्रधान मंत्री नरेंद्र मोदी ने झारखंड की राजधानी रांची में दुनिया की सबसे बड़ी सरकारी वित्त पोषित स्वास्थ्य योजना आयुष्मान भारत का शुभारंभ किया। केंद्र की प्रमुख योजना का नाम बदलकर पीएम जन आरोग्य योजना (पीएमजेएवाई) कर दिया गया है। यह योजना 25 सितंबर से पंडित दीनदयाल उपाध्याय की जयंती पर चालू हो जाएगी।

विभिन्न सरकारी वेबसाइटों के अनुसार, यहां पर एक नज़र है कि स्वास्थ्य बीमा योजना क्या है।

AB-NHPS किसके उद्देश्य से है?

यह योजना गरीब, वंचित ग्रामीण परिवारों पर लक्षित है और शहरी श्रमिकों के पारिवारिकों की व्यावसायिक श्रेणी की पहचान की गई है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि किसी को नहीं छोड़ा गया है (विशेषकर महिलाएं, बच्चे और बुजुर्ग), एबी-एनएचपीएस के तहत परिवार के आकार और उम्र पर कोई टोपी नहीं होगी। योजना सार्वजनिक अस्पतालों और निजी अस्पतालों में कैशलेस और पेपरलेस होगी।

पात्रता कैसे तय की जाएगी?

AB-NHPM एक पात्रता आधारित योजना होगी, जहां इसका निर्णय SECC डेटाबेस में वंचित मानदंड के आधार पर किया जाएगा। लाभार्थियों की पहचान ग्रामीण क्षेत्रों के लिए SECC डेटाबेस के तहत पहचानी गई वंचित श्रेणियों (डी 1, डी 2, डी 3, डी 4, डी 5, और डी 7) के आधार पर की जाती है। शहरी क्षेत्रों के लिए, 11 व्यावसायिक मानदंड पात्रता निर्धारित करेंगे। इसके अलावा, राज्यों में राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना (RSBY) लाभार्थियों जहां यह एक सक्रिय है, भी शामिल हैं।

ग्रामीण क्षेत्र की श्रेणियां: ग्रामीण क्षेत्रों की विभिन्न श्रेणियों में कुच की दीवारों और कूचा की छत वाले केवल एक कमरे वाले परिवार शामिल हैं; 16 वर्ष से 59 वर्ष के बीच कोई वयस्क सदस्य नहीं है; 16 साल और 59 साल की उम्र के बीच कोई वयस्क पुरुष सदस्य के साथ महिला प्रधान परिवार; विकलांग सदस्य और परिवार में कोई सक्षम वयस्क सदस्य नहीं; एससी / एसटी परिवारों; और भूमिहीन परिवार अपनी आय का बड़ा हिस्सा मैनुअल कैजुअल लेबर से प्राप्त करते हैं।

इसके अलावा, ग्रामीण क्षेत्रों में निम्न में से किसी एक में होने वाले परिवारों को स्वचालित रूप से शामिल किया जाएगा: आश्रय, निराश्रित, भिक्षा पर रहने वाले, मैनुअल मेहतर परिवार, आदिम जनजाति समूह और कानूनी रूप से जारी बंधुआ मजदूरी वाले घर।

शहरी क्षेत्र श्रेणियां: शहरी क्षेत्रों के लिए, 11 परिभाषित व्यावसायिक श्रेणियां योजना के तहत हकदार हैं। शहरी क्षेत्रों में भिखारियों के रूप में घरेलू से संबंधित आय का मुख्य स्रोत स्पष्ट किया गया है; कपड़ा-पिकर; घरेलु मजदूर; सड़कों पर काम करने वाले सड़क विक्रेता / मोची / फेरीवाले / अन्य सेवा प्रदाता; निर्माण श्रमिकों / प्लंबर / राजमिस्त्री / श्रमिक / चित्रकारों / वेल्डर / सुरक्षा गार्ड / कूलियों और अन्य सिर-लोड श्रमिकों; स्वीपर / स्वच्छता कार्यकर्ता / मालिस; छोटे प्रतिष्ठानों / सहायकों / वितरण सहायकों / परिचारकों / वेटरों में घर-आधारित कार्यकर्ता / सहायक / चपरासी; इलेक्ट्रीशियन / मैकेनिक / असेंबलर / मरम्मत कर्मचारी; वॉशर-मेन / चौकीदार; अन्य काम / गैर-काम; गैर-काम (पेंशन / किराया / ब्याज, आदि)

यदि आप पात्र हैं, तो आवेदन करते समय आपको यही ध्यान रखना चाहिए |

अस्पताल में भर्ती प्रक्रिया क्या है?

लाभार्थियों को अस्पताल के खर्च के लिए कोई शुल्क और प्रीमियम का भुगतान करने की आवश्यकता नहीं होगी। लाभ में पूर्व और बाद के अस्पताल में भर्ती खर्च भी शामिल हैं।

प्रत्येक असम्बद्ध अस्पताल में रोगियों की सहायता के लिए एक ‘आयुष्मान मित्र’ होगा और लाभार्थियों और अस्पताल के साथ समन्वय करेगा। वे एक सहायता डेस्क चलाएंगे, पात्रता को सत्यापित करने के लिए दस्तावेजों की जांच करेंगे और योजना में नामांकन करेंगे।
साथ ही, सभी लाभार्थियों को क्यूआर कोड वाले पत्र दिए जाएंगे जो स्कैन किए जाएंगे और योजना के लाभों का लाभ उठाने के लिए पहचान के लिए और उसकी पात्रता को सत्यापित करने के लिए एक जनसांख्यिकीय प्रमाणीकरण आयोजित किया जाएगा।

योजना का लाभ पूरे देश में पोर्टेबल है और इस योजना के तहत आने वाले लाभार्थी को देश भर के किसी भी सार्वजनिक / निजी निजी अस्पतालों से कैशलेस लाभ लेने की अनुमति होगी।

निष्कर्ष क्या हैं?

एबी-एनएचपीएम लगभग सभी माध्यमिक देखभाल और तृतीयक देखभाल प्रक्रियाओं के लिए चिकित्सा और अस्पताल में भर्ती खर्चों को कवर करेगा। स्वास्थ्य मंत्रालय ने इस योजना में 1,354 पैकेजों को शामिल किया है, जिसके तहत कोरोनरी बाईपास, घुटने के प्रतिस्थापन और अन्य के बीच उपचार केंद्र सरकार की स्वास्थ्य योजना (सीजीएचएस) की तुलना में 15-20 प्रतिशत सस्ती दरों पर प्रदान किया जाएगा।

एक लाभार्थी के लिए प्रक्रिया मानदंड क्या है?

AB-NHPM में नामांकन प्रक्रिया नहीं है क्योंकि यह एक पात्रता-आधारित मिशन है। जिन परिवारों को सरकार द्वारा ग्रामीण और शहरी दोनों क्षेत्रों में SECC डेटाबेस का उपयोग करके वंचित और व्यावसायिक मानदंडों के आधार पर पहचाना जाता है, वे AB-NHPM के हकदार हैं। वर्तमान में डेटाबेस वर्ष 2011 के लिए जनगणना पर आधारित है।

पात्र परिवारों की सूची संबंधित राज्य सरकारों के साथ-साथ संबंधित क्षेत्रों के एएनएम, बीएमओ, और बीडीओ जैसे राज्य स्तर के विभागों के साथ साझा की गई है। पात्र परिवारों को एक समर्पित AB-NHPM परिवार पहचान संख्या आवंटित की जाएगी। केवल ऐसे परिवार जिनका नाम सूची में है, एबी-एनएचपीएम के लाभों के हकदार हैं।

इसके अतिरिक्त, 28 फरवरी 2018 तक एक सक्रिय आरएसबीवाई कार्ड वाले परिवार शामिल होंगे। एबी-एनएचपीएम के तहत कोई अतिरिक्त नए परिवार नहीं जोड़े जा सकते हैं। हालाँकि, नाम पहले ही SECC सूची में हैं।

AB-NHPM की आधिकारिक वेबसाइट www.abnhpm.gov.in है। लाभार्थी पात्रता और अनुभव वाले अस्पतालों की सूची देखने और डाउनलोड करने के लिए साइट पर जा सकते हैं, जब यह अपडेट हो जाता है।

अस्पताल की प्रक्रिया:-

इस योजना के तहत सभी सार्वजनिक अस्पतालों और निजी स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के लिए सेवाओं का लाभ उठाया जा सकता है। इसके अलावा, बुनियादी समानरण मानदंड एक अस्पताल को कम से कम 10 बिस्तरों के सशक्तिकरण की अनुमति देता है, जिससे राज्यों को लचीलापन प्रदान किया जाता है ताकि यदि आवश्यक हो तो इसे और अधिक आराम दिया जा सके। राज्य सरकार द्वारा AB-NHPM के तहत अस्पतालों के पैनल का संचालन ऑनलाइन पोर्टल के माध्यम से किया जाएगा। सरकारी अस्पतालों और मोबाइल ऐप जैसे विभिन्न माध्यमों से सुव्यवस्थित अस्पतालों के बारे में जानकारी उपलब्ध कराई जाएगी। लाभार्थी 14555 पर हेल्पलाइन नंबर पर भी कॉल कर सकते हैं।

लागतों को नियंत्रित करने के लिए, उपचार के लिए भुगतान पैकेज दर पर (सरकार द्वारा अग्रिम रूप से परिभाषित) किया जाएगा। हालांकि, NABH / NQAS मान्यता वाले अस्पतालों को प्रक्रिया और लागत दिशानिर्देशों के अधीन उच्च पैकेज दरों के लिए प्रोत्साहित किया जा सकता है।

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